Apoio Clínico - Clínica de Medicina Interna

Congresso que será realizado em Londres focará nos avanços da ciência na área do envelhecimento Ano passado, Apple, Amazon, Google, Microsoft e Facebook tiveram 41% do seu faturamento nos Estados Unidos – algo em torno de 150 bilhões de dólares, o equivalente a 600 bi de reais – vinculados ao chamado “mercado da longevidade”. Traduzindo: o público acima dos 50 anos está cada vez mais ativo, presente e sedento de ferramentas e informações voltadas para um envelhecimento saudável. E quando se fala de bem-estar nessa fase da vida, estamos nos referindo a quatro pilares que merecem atenção: físico, mental, social e financeiro. Diante desse cenário, será realizado em Londres, em abril do ano que vem, a segunda edição do Longevity Leaders World Congress. O evento reunirá as maiores autoridades mundiais no campo da longevidade, de cientistas a investidores e CEOs de empresas de seguros. Seus organizadores apostam que 2020 será o ano em que a “age tech”, isto é, a tecnologia a serviço do envelhecimento, ganhará tanta visibilidade quanto as “fintechs”, as startups financeiras que são as queridinhas do mercado. O cientista inglês Aubrey de Grey, um dos participantes do Longevity Leaders World Congress Divulgação O congresso pretende se debruçar sobre um tripé: a ciência do envelhecimento (ageing science) e seu potencial de novos tratamentos que aumentem a expectativa de vida; bem-estar na velhice (ageing well), que inclui os produtos e serviços voltados para este segmento; e os riscos da longevidade (longevity risk), com as métricas do impacto econômico desse processo. Afinal, uma humanidade mais longeva exige saídas para viabilizar que as pessoas tenham a segurança financeira de que precisam. Um dos participantes é Aubrey de Grey, polêmico cientista inglês que trabalha com a proposta de uma medicina regenerativa, capaz de “derrotar” o processo de envelhecimento. Ele esteve na primeira edição, realizada em fevereiro deste ano, e prevê que, em menos de duas décadas, haverá tratamentos capazes de reparar os danos causados pelo passar dos anos antes que se transformem em patologias. Na sua opinião, isso derrubará o que chama de “fatalismo” de imaginar que a idade cronológica avançada de uma pessoa significa que sua vida está perto do fim. “Se não formos nesta direção estaremos condenando um monte de gente a uma morte prematura, e isso para mim é imoral”, diz. Por volta de 2050, haverá no planeta mais gente acima dos 60 do que crianças e jovens entre dez e 24 anos. O poder de consumo dos idosos estará na casa dos 17 trilhões de dólares (a astronômica cifra de quase 70 trilhões de reais), mas o envelhecimento da população mundial terá impacto em todos os setores: trabalho, lazer, finanças, serviços de saúde, educação. As políticas públicas e o mundo dos negócios ainda engatinham quando se trata do tema, mas essa já é uma realidade que demanda ações a serem postas em prática o quanto antes.

Em seu primeiro relatório sobre o tema, Organização Mundial da Saúde recomenda reduzir poluição e ampliar pesquisa científica sobre microplásticos no corpo humano. Parte deles pode ser retida por meio do tratamento da água. A redução na poluição com plástico e o tratamento adequado da água podem minimizar o problema dos microplásticos Chesbayprogram/Visualhunt Cada vez mais estudos científicos identificam a presença de microplásticos na água potável, tanto na engarrafada quanto na água de torneira, mas pouco ainda se sabe sobre seus impactos à saúde humana. Em seu primeiro relatório sobre microplásticos na água potável, publicado nesta quarta-feira (21), a Organização Mundial da Saúde (OMS) afirma que somente a redução na poluição com plástico e o tratamento adequado da água podem minimizar o problema. Os microplásticos são pequenos resíduos que vêm dos mais diversos produtos de plástico. Eles podem ser de vários tamanhos. Às vezes são tão pequenos que podem ser invisíveis a olho nu, mas já se tornaram um dos principais poluentes da água nos rios e oceanos. Segundo a OMS, as partículas maiores, em geral, não são absorvidas pelo corpo humano e acabam sendo eliminadas naturalmente. Por esse motivo, a Organização ainda não vê razões para alarde em relação aos impactos dos microplásticos na saúde humana. Mas isso não significa ignorá-los. Eles podem trazer outros elementos estranhos ao corpo. E ainda não temos conhecimento científico suficiente para saber como o corpo reage a partículas menores, os chamados "nanoplásticos". A OMS recomenda uma ampliação das pesquisas sobre esses plásticos. "Os microplásticos são onipresentes no ambiente e foram detectados em água marinha, esgoto, água doce, na comida, no ar e na água potável, tanto na engarrafada quanto na água de torneira", constata o relatório. Eles caem no ciclo das águas tanto por meio do descarte direto de produtos de plástico em rios e áreas de enchentes quanto pela eliminação de resíduos industriais. Algumas partículas vêm, até mesmo, dos próprios sistemas de tratamento e distribuição de água. Cientistas encontram microplástico no Ártico Riscos à saúde Os estudos realizado até hoje são suficientes para identificar a presença dos microplásticos. Entretanto, a OMS alerta os governos e autoridades de saúde pública para o fato de que ainda faltam métodos adequados e padronizados para analisar essas partículas de plástico e seus impactos. Embora ainda não seja necessário fazer um monitoramento de rotina para a presença de microplásticos na água, de acordo com a OMS, há pelo menos três os potenciais riscos à saúde humana, pois essas partículas são: Um perigo físico para o corpo, pois representam um "corpo estranho" e não fazem parte da alimentação humana normal; Um perigo químico, pois os produtos de plástico contêm elementos químicos que podem ser tóxicos; Um perigo biológico, pois essas partículas podem reter e acumular micro-organismos que fazem mal ao ser humano, como bactérias e fungos, por exemplo. Além disso, a OMS observa que a poluição causada pelo plástico mal descartado tem impactos na qualidade de vida das pessoas, no turismo e pode agravar a poluição do ar. "Se as emissões de plástico no ambiente continuarem nos níveis atuais, em um século pode haver a disseminação dos riscos associados aos microplásticos em ecossistemas aquáticos", diz o texto. Uma forma possível de reduzir a poluição com plástico é "um maior comprometimento público e político", o que já vem ocorrendo em muitos lugares. "Mais de 60 países já taxam ou proíbem o uso de plásticos descartáveis, especialmente as sacolas plásticas", afirma a OMS. Tratamento de água e esgoto Além de reduzir a poluição, a forma mais eficiente de minimizar o problema é intensificar o tratamento de água e esgoto e levá-lo para os lugares que ainda não têm, segundo a OMS. "Onde existem, eles são considerados altamente eficientes em remover partículas com características parecidas àquelas dos microplásticos", afirma o documento. O tratamento de esgoto pode remover mais de 90% dos microplásticos, especialmente se forem utilizadas técnicas de filtragem da água. "Embora estejam disponíveis apenas dados limitados sobre a eficácia da remoção dos microplásticos no tratamento da água potável, esse tratamento se mostrou efetivo na remoção de muito mais partículas, de tamanho menor e em maiores concentrações do que os microplásticos", acresenta a OMS. Entretanto, aproximadamente 67% da população em países de renda baixa e média ainda não tem acesso ao saneamento básico. E 20% do esgoto doméstico não passa sequer por tratamento secundário (aquele que remove, pelo menos, os poluentes sólidos e a maior parte da matéria orgânica). Nesses lugares, mesmo que os microplásticos possam ser encontrados em concentrações maiores nas fontes de água doce e potável, os riscos associados a outras impurezas da água pode ser ainda maior. Embalagens plásticas descartadas de forma inadequada também podem gerar o microplástico ao serem fragmentadas pela ação do tempo Pixabay/Divulgação Ou seja, os micro-organismos ainda são a maior preocupação da OMS quando o assunto é a qualidade da água consumida pelas pessoas. De qualquer forma, "ao resolver o problema maior de exposição à água não tratada, as comunidades podem, simultaneamente, resolver a preocupação menor relacionada aos microplásticos na superfície da água e em outras fontes de água potável", afirma a Organização.

Grupo de Ribeirão Preto (SP) encontrou microrganismos resistentes a medicamentos em pessoas que não estavam hospitalizadas. Pesquisadores de Ribeirão Preto encontram superbactérias fora de hospital Um estudo realizado por pesquisadores de Ribeirão Preto (SP) alerta para a circulação de superbactérias fora do ambiente hospitalar e para o uso indiscriminado de antibióticos. A pesquisa, disponível na edição de setembro da revista científica americana Journal of Global Antimicrobial Resistance, encontrou microrganismos da espécie Klebsiella pneumoniae resistentes a três ou mais antibióticos em pessoas com infecção urinária, mas que não estavam internadas. O caso é considerado incomum, segundo o professor de microbiologia da Universidade de Ribeirão Preto (Unaerp), André Pitondo da Silva, que coordena o trabalho há quatro anos com outros seis pesquisadores. As amostras começaram a ser analisadas em 2015 em um projeto financiado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Fapesp) e o estudo foi concluído este ano. "[No hospital] os pacientes estão tomando antibióticos, muitas vezes para tratar a infecção ou como profilático, porque às vezes é necessário. Isso acaba selecionando bactérias resistentes dentro do ambiente hospitalar, ou seja, em pacientes que estão internados é esperado que tenham mais bactérias resistentes, porque estão fazendo o tempo todo uso de antibióticos. Já nesses pacientes da comunidade, que é o que a gente publicou nesse artigo, não é esperado que se faça uso constante de antibióticos", diz. Segundo ele, embora não tenha sido possível ter acesso ao histórico médico dessas pessoas, o uso excessivo de medicamentos pode estar associado à ocorrência das superbactérias. "Precisamos realmente tomar cuidado, ter um controle mais rigoroso com o uso indiscriminado de antimicrobianos justamente para que isso não aumente ou pelo menos que não haja uma seleção de bactérias resistentes com o uso indiscriminado de antibióticos", afirma. Além disso, o estudo coloca a necessidade de se dar atenção às práticas adotadas pelos hospitais na liberação de pessoas atendidas com quadro de infecção. Segundo o pesquisador, a hipótese é de que as bactérias foram contraídas quando essas pessoas se encontravam hospitalizadas, mas permaneceram no organismo delas, em sua microbiota intestinal, mesmo após a alta. Colonizados, esses microrganismos podem ficar anos sem se manifestar até que o corpo tenha problemas como baixas imunológicas. As conclusões da pesquisa, no entanto, não apontam para riscos de epidemias em função da circulação das superbactérias, segundo Pitondo da Silva. “Essas bactéria é considerada um patógeno oportunista. É uma bactéria que normalmente não causa doença às pessoas. Ela pode, por exemplo, inclusive fazer parte da microbiota intestinal”, explica. Pesquisa em Ribeirão Preto analisou amostras de pessoas com infecção urinária e encontrou bactérias resistentes a antibióticos André Pitondo Silva/ Divulgação O microbiologista explica que o estudo integra um projeto mais amplo com diferentes universidades que compara bactérias de circulação hospitalar de diferentes regiões brasileiras e países do mundo. Um conjunto de 48 amostras, no entanto, chamou atenção do professor por justamente terem sido obtidas a partir de pessoas que não estavam hospitalizadas na data dos exames, realizados entre março e maio de 2013 em um grande laboratório de análises clínicas que atende pacientes da região de Ribeirão Preto. Isoladas, as bactérias da espécie Klebsiella pneumoniae foram submetidas ao contato com 38 antibióticos para verificar quais delas eram ou não inibidas pela ação dos medicamentos. Além disso, o grupo estudou o sequenciamento genético desses microrganismos. Do total de amostras, 29 - o equivalente a 60,4% delas - eram resistentes a três ou mais antibióticos. Além disso, ficou evidente em 30 delas 73 genes de virulência, que ajudam as bactérias a driblar o sistema imunológico humano. Pesquisadores de Ribeirão Preto isolaram bactérias resistentes a antibióticos André Pitondo Silva/ Arquivo pessoal De acordo com o pesquisador, essas bactérias se enquadram em um conjunto mais amplo de microganismos mundialmente conhecidos por serem resistentes, mutáveis e que se disseminam com frequência dentro dos hospitais. "A maioria das bactérias que estão nesse complexo clonal tem genes de resistência e se espalham facilmente dentro de hospitais. Por isso ficamos surpresos com esses resultados, a gente não esperava tanta resistência." A melhor maneira de evitar a disseminação, defende o professor, é evitando a automedicação e o excesso no uso de antibióticos. "O paciente consegue um antibiótico sem médica sem fazer o teste e toma o medicamento errado ou no tempo errado. Aí pode ser que a bactéria seja resistente e vai selecionar mais ainda bactérias resistentes. Isso afeta não apenas as bactérias que estão causando doenças. Afeta nossa microbiota, porque temos bactérias no nosso microrganismo que têm uma função importante principalmente no intestino", exemplifica. Os estudos, segundo Pitondo da Silva, estão sendo ampliados para avaliar a presença de superbactérias nas infecções odontológicas e no esgoto resultante dos hospitais. "A gente quer saber se essas bactérias estão sendo eliminadas do hospital pelo esgoto e se existe a possibilidade de elas caírem em águas que são tratadas e depois liberadas nos rios." Veja mais notícias da região no G1 Ribeirão Preto e Franca

Entre as substâncias ministradas a dezenas pacientes de um programa de recuperação está o MDMA, nome técnico da droga. Vítima de violência sexual, Nachum Pachenick viveu um inferno por 20 anos, preso nos sintomas do transtorno de estresse pós-traumático e incapaz de levar uma existência serena até que experimentou um tratamento com MDMA, a molécula do ecstasy. "Era uma vida cheia de estresse, pressão, nervosismo, ansiedade, fadiga", conta o israelense de 46 anos em sua casa em Sde Boaz, uma colônia não aprovada pelo governo israelense localizada na Cisjordânia ocupada, ao sul de Jerusalém. "É impossível viver assim". Em 2014, Pachenick viu uma saída: passou a participar de testes clínicos para tratar o transtorno de estresse pós-traumático. Entre as substâncias que foram ministradas a ele, bem como a dezenas de outros pacientes, o MDMA. Pachenick participou da segunda fase de uma série de três testes conduzidos em vários países pela Associação Multidisciplinar de Estudos Psicodélicos (MAPS). Esta associação da Califórnia espera obter a aprovação da Agência Americana de Medicamentos (FDA) para sua terapia a partir de 2021. Nachum Pachenick no jardim de sua casa, em Sde Boaz Menahem Kahana/AFP Efeitos colaterais Os resultados das duas primeiras fases foram "extraordinários", diz a Dra. Keren Tzarfaty, psicóloga que forma médicos para a MAPS em Israel. "Um ano após o término do tratamento, vemos que 68% das pessoas que receberam uma terapia incluindo MDMA não têm mais transtorno de estresse pós-traumático, ou não são mais definidas como portadoras dessa patologia", afirma Tzarfaty. Essas taxas são ainda mais impressionantes, porque "as pessoas que vieram nos ver tinham tentado de tudo", em vão, observa ela, em sua espaçosa clínica em Hod Hasharon, no centro de Israel. Embora esses testes tenham levantado muitas esperanças no mundo da medicina, alguns advertem que será preciso mais para conhecer com precisão os efeitos dessas terapias, especialmente porque a amostra estudada em Israel - 14 pessoas - é relativamente baixa. Após a publicação em 2018 pela "The Lancet Psychiatry" de um estudo que sugeria ecstasy para soldados traumatizados, os pesquisadores expressaram suas reservas sobre uma generalização da molécula em tratamentos psiquiátricos. Este estudo também destacou a presença em alguns participantes de efeitos adversos conhecidos do MDMA: depressão, ansiedade, dor de cabeça, exaustão, tensão muscular e insônia, entre outros. Esses experimentos também apresentam uma questão ética importante, já que hoje é proibido administrar MDMA, uma substância que alimenta um importante tráfico de drogas. A terceira e última fase de testes para o MAPS começou em meados de 2019. Em Israel, porém, a demanda é muito maior do que os 14 lugares previstos. O sucesso do MAPS levou o Ministério da Saúde a autorizar seus próprios testes para o tratamento baseado em MDMA. Um programa piloto foi aberto para "50 pessoas que sofrem de estresse pós-traumático e resistentes a outras formas de tratamento", explica a dra. Bella Ben Gershon, responsável pelo estudo. Obrigação moral Tzarfaty treinou 30 médicos israelenses para trabalhar nessas terapias, incluindo o MDMA, uma substância criada em 1912 pelos laboratórios alemães Merck. Estes ensaios fazem parte do "renascimento", há uma década, das pesquisas sobre substâncias psicodélicas e seu uso na Psiquiatria. O MDMA reforça o sentimento de comunhão, "remove todas as defesas", observa Ben Gershon. Esta droga desencadeia nos pacientes alegria e empatia, duas emoções que eles precisam para começar a tratar o trauma em psicoterapia, de acordo com Tsarfaty. A maioria dos israelenses que participaram dos testes clínicos sofreu trauma relacionado à agressão sexual. Mas em um país que passou por vários conflitos armados e onde o serviço militar é obrigatório, as taxas de estresse pós-traumático são mais altas do que em outros lugares, observa Ben Gershon. O governo tem, portanto, a obrigação moral de tentar aliviar aqueles que sofrem, diz Tzarfaty. O tratamento experimental se divide em 12 a 15 sessões, sob a supervisão de dois profissionais de saúde, um homem e uma mulher. O MDMA é administrado na forma de pílula em um ambiente controlado e em duas ou três sessões para permitir que os pacientes se abram para si mesmos e para os outros. O ensaio clínico liberou Nachum de seus principais demônios. "O tratamento me colocou de volta nos trilhos, mas, mais profundamente, me levou para casa, para mim", explica. "Estou muito mais calmo hoje, tenho uma família que é muito querida para mim. Antes, tudo era muito instável", contou.